9月11日一早，湖南韶山市清溪鎮火車站社區家庭醫生工作站外就排起了長龍，排在隊伍中間的曾阿姨患有高血壓、糖尿病多年，工作站離家近，每星期都來系統地免費檢查一次，在工作站醫生的指導下，血壓血糖控制得非常穩定，逢人就贊：“家庭醫生服務好！”

近年來，韶山市做實優質醫療資源下沉，助力家庭醫生簽約服務，群眾健康素養不斷提升、獲得感不斷增強、群眾就醫負擔有效減輕見成效，走出了一條健康服務與基層治理有效融合的新路徑，繪制出“志愿紅”擦亮“健康藍”的新畫卷。

韶山市火車站社區“韶小衛”志愿者為居民解讀健康檢測結果（韶山市衛生健康局 供圖）

擴面增效，構建簽約服務新格局

優化調整村（居）公共衛生委員會，充分發動退休醫務工作者、健康管理師、心理咨詢師等專業技術人員和掌握一定醫療救護知識的社會團體及黨員骨干、熱心健康事業的村（居）民代表等群體，組建“韶小衛”健管家志愿服務隊，參與到健共體“3+1+X”三級家庭醫生團隊中，承擔居民組織發動和溝通聯絡工作，為基層醫療機構實施基本公共衛生服務項目、開展家庭醫生簽約履約提供便利。

當前，全市已組建“3+1+X”家庭醫生團隊54支，其中“韶小衛”志愿者達116人。2024年，該市完成老年人免費健康體檢12687人、老年人中醫藥健康服務15453人，較2023年提高16.1%和49.4%，管理高血壓患者12994人、糖尿病患者4548人，同比提高14.69%和19.12%，累計參與簽約履約服務58場次，協助線上簽約、上門履約41000余人次，重點人群簽約率達98%，重點人群簽約滿意度達98.5%，全市基層診療量從64.48%提升到70.74%。

2025年截至目前，完成老年人免費健康體檢13513人，目標完成率86.05%；家庭醫生簽約58833人，超額完成省、市目標；重點人群滿意率持續保持高位。

精準聯動，打造簽約服務新模式

精準培訓，打造專業化簽約隊伍。衛健部門定期組織村（居）公共衛生委員會和“韶小衛”健管家志愿服務隊開展業務與技能培訓，重點圍繞家庭醫生簽約服務提升行動、基本公共衛生服務項目、重點人群健康管理、現場救護第一目擊者行動等進行理論和操作授課，開展家庭醫生知識與技能競賽，強化簽約內涵傳遞，保證參培人員基本知識和相關政策知曉率100%，簽約服務流程掌握率100%。

組織“韶小衛”志愿者在韶山市人民醫院開展現場救護培訓（韶山市衛生健康局 供圖）

精準覆蓋，搭建可持續溝通平臺。在全市各村、社區簽約對象家庭中設立健康聯絡員，由轄區內“韶小衛”健管家志愿服務隊中的黨員或村民代表擔任，為廣大居民尤其是留守老人、留守婦女和兒童與家庭醫生團隊建立有效聯系，及時解決群眾健康需求。建立健康微信群，“韶小衛”志愿者協助家庭醫生團隊建立各村、社區健康微信交流群，及時發布健康資訊，接受簽約對象健康咨詢，提供預約掛號、綠色轉診等服務，讓優質醫療服務更加可及。

精準宣傳，提高群眾的參與度與體驗感。結合“世界家庭醫生日”主題宣傳活動、免費老年人體檢、各村、社區召開村（居）民代表大會、主題黨日活動、婦女節及重陽節座談會等，在各村（居）公共衛生委員會的領導和轄區家庭醫生的指導下，“韶小衛”志愿者們積極開展家庭醫生簽約服務項目和醫保政策宣傳，引導居民完成電子健康檔案認領和線上簽約，協助家庭醫生簽約服務宣傳片拍攝，各村（社區）利用微信公眾號、視頻號多頻次開展簽約服務工作報道，進一步擴大宣傳范圍，讓簽約服務更加深入人心。

共“健”共享，賦予簽約服務新內涵

智慧賦能，打造健康共治陣地。在有條件的村（居）民居住集中區、黨政機關、企事業單位、園區建設“智慧健康驛站”并作為家庭醫生工作站定期為轄區居民開放，“韶小衛”健管家志愿服務隊在家庭醫生的指導下協助開展家庭醫生簽約履約服務，負責健康驛站日常運維，并指導居民開展血壓、血糖、血脂、中醫體質辨識等免費健康自測和健康評估服務，動態更新并上傳隨訪數據，早發現、早干預慢性疾病。

截至目前，該市共建設“智慧健康驛站”11個，指導居民完成自測5840余次，上傳健康自測數據3260條，篩查出高血壓患者34人，糖尿病患者21人。

慢病共管，引導居民健康自治。“韶小衛”志愿者組織發動村（社區）居民成立高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病自我管理小組，定期開展慢病自我管理小組活動，協助家庭醫生為居民開展慢病隨訪和數據采集，引導慢病居民分享自我管理經驗，進一步提高慢病居民血壓、血糖的控制率，預防并發癥發生，提高慢病居民的獲得感和幸福感。

今年來，該市共建立慢病居民自我管理小組15個，管理慢病居民124人，開展慢病自我管理活動28場次，高血壓患者控制率達68.5%，糖尿病患者控制率達64.2%，在管對象未發生重癥病例。

科普宣教，合力提高全民健康素養。在全市遴選出一批綜合素質高、專業能力強的專業技術人員，組建“韶小衛”健康科普專家隊伍，并在“韶小衛”健管家志愿服務隊中培養一批熱心健康科普工作的宣講員，以健康教育進社區、進學校、進企業、進農村、進家庭活動為載體，圍繞全民健康生活方式普及、慢性病及傳染病防控、老年人保健、心理健康、急救知識等內容，組織居民開展形式多樣、群眾喜聞樂見的主題健康教育宣傳活動，提高全人群健康素養和健康水平，牢固樹立自己是健康第一責任人意識。

截至目前，“韶小衛”志愿者參與組織主題健康教育活動52場次，參與健康宣講15場次，服務居民4800余人次。（王靖 田智）