為積極應對人口老齡化,解決失能職工長期護理難題,提升失能職工及其家庭的生活質量,太湖縣醫保局多措并舉規范開展長護險試點工作,取得了較好成效。
規范基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,縣醫保局積極與縣財政局對接,設立基金專戶,對長護保險基金實行專戶管理。2025年長護險參保人數36577人,籌集資金146.31萬元,全部轉入基金專戶。
規范機構準入。遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態平衡的原則,嚴格按照資料申請、現場評審、網上公示等環節確定協議養老服務機構,現場評審階段對養老機構的硬件設施、服務能力、服務質量嚴格把關,確保參保對象能夠享受到正規化、專業化的護理。截止目前,該縣已定點3家長期護理保險服務機構。
規范評審認定。嚴格遵循《長期護理失能等級評估標準(試行)》,遴選了10名責任心強、職業素質高、長期從事臨床一線具有副高以上職稱的專家,組成失能評定專家庫,他們具備豐富的臨床經驗和專業知識,能夠從不同角度對失能人員進行全面評估,確保對失能人員的評估準確、公正、高效。評定結束后及時將評定結果在縣政府網站進行公示并告知申請人家屬。
規范待遇標準。按全市統一政策,籌資標準為每人每年40元,根據重度、中度失能人員選擇的護理方式,相應的支付標準也不相同,按照待遇類型主要分為:醫療機構護理重度失能60元/天,中度失能40元/天;養老機構護理重度失能50元/天,中度失能30元/天;居家護理生活補貼重度失能15元/天,中度失能10元/天。參保人員在失能評定結果公示期滿后通過第三方商業保險公司及時兌現長護保險待遇。
2025年上半年長護險共計鑒定17人,通過17人,其中重度失能13人,中度失能4人。(唐周曙)

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